（市、自治区） 编号：
姓 名
出生年月
（2寸照片）
性 别
籍贯（户籍所在地）
身份证号
毕业院校
艺术专业
毕业证号
所在单位
邮 编
常用通讯地址
联系电话
E-mail
从事艺术
工作简历
受过何种
奖励
以下由演出行业协会填写
考评成绩
协会
意见
同意其申领 专业演员资质证书。
（盖章）
年 月 日
